Cette situation clinique peut intéres­ser un ou les deux maxillaires. Dans le premier cas, la prise en compte du maxillaire antagoniste est essentielle.

Prothèse provisoire et édentation totale

Les multiples indications d'extrac­tion conduisent souvent le patient de­vant le passage progressif ou brutal et difficile du stade de denté partiel (parfois même complet) au stade d'édenté total (fig. 1 et 2).

La prothèse d'usage doit s'inscrire et s'intégrer dans un système biologique (appareil manducateur) le plus stable possible. Or, les patients condamnés à l'édentation totale sont souvent por­teurs de pathologies acquises, induites par l'usage de prothèses ou par un édentement partiel qui est insuffisam­ment ou non compensé.

Plusieurs techniques ont été propo­sées. Celles-ci tentent toutes de favo- riser ce passage en prenant en compte, plus ou moins bien, les conditions biologiques, psycholo­giques et sociales. Le praticien se trouve devant l'alternative suivante :

-   soit il contrôle parfaitement tous les paramètres fonctionnels et anato- miques stabilisés. Il peut alors envisa­ger d'emblée la prothèse d'usage (fig. 3 et 4) ou appliquer par exemple la technique de la prothèse immédiate ;

-   soit il doit modifier, rétablir ou pré­parer pour stabiliser ou fixer ces mêmes paramètres ; il doit alors pas­ser par une prothèse de transition (d'adaptation, de réhabilitation...).

fig. 1 et 2- Le traitement du maxillaire réclame une préparation du patient avant la mise en place de la prothèse d'usage.

C'est la « prothèse traitement », à vo­cation thérapeutique, qui présente néanmoins des dangers et des effets pervers qu'il convient d'épargner au patient. Malheureusement, la dé­marche thérapeutique qui consiste à « bricoler » la prothèse existante pour répondre à l'urgence d'une extraction est toute autre. Précipitée, elle ne pré­sente aucune des caractéristiques re­quises pour conduire convenablement le passage à l'édentation complète. Elle s'incorpore dans une situation donnée dont elle fixe les caractéris­tiques. Elle devrait rester exception­nelle. Elle est pourtant la plus courante. Il s'agit le plus souvent d'une P.A.P (Prothèse Amovible Partielle) sur la­quelle on rajoute la ou les dernières dents que l'on vient d'extraire avec l'in­dication, sinon le prétexte ou l'excuse, de rendre service au patient qui souffre ou qui part en congé.

 fig. 8 et 9 - Le bridge complet maxillaire doit être déposé avec ses différents piliers. L'arcade antagoniste qui présente cinq dents restantes et la prothèse amovible adjointe existante assureront une occlusion non favorable à la sustentation de la base maxillaire. À partir d'une simple empreinte aux alginates, un modèle est monté sur articulateur dans le rapport intermaxillaire existant. Les dents sont extraites sur le modèle et remplacées par des dents artificielles supportées par une base en cire dont les limites sont conjecturales.

Premier cas clinique (fig. 10 à 24) :

fig. 10 - La maladie parodontale pose l'indication de l'extraction de toutes les dents maxillaires.

fig. 11 - L'arcade antagoniste entièrement dentée doit être réhabilitée par un traitement chirurgical (48), parodontal et la mise en place d'éléments de prothèse conjointe. Le rapport intermaxillaire n'est pas stabilisé et le schéma occlusal n'est pas définitif. Pourtant, l'urgence clinique impose une prothèse provisoire au maxillaire supérieur.

fig. 12 - Le modèle maxillaire est issu d'une empreinte aux alginates...

fig. 13 - Une fois les modèles montés sur articulateur dans leur rapport d'occlusion, les dents naturelles sont remplacées par des dents prothétiques.

 

fig. 15 - La prothèse provisoire est terminée est fabriqué et un duplicata en résine transparente.

fig. 16 - Les extractions sont effectuées et la prothèse est mise en place extemporanément.
À ce niveau, le praticien ne contrôle ni la sustentation ni les rapports d'occlusion. Seule l'esthétique est satisfaisante.

fig. 17 - La cicatrisation est obtenue en quelques semaines et guidée par la mise en place progressive
de la base par l'aménagement des bords et deséquilibrations occlusales.

 

fig. 19 -... le duplicata de la prothèse, rectifié et aménagé simultanément à son modèle en place,
est utilisé comme porte- empreinte individuel.
Une empreinte est réalisée : marginage des bords (Permadyne orange et bleue de Espe)...

        

fig. 20 - ...et surfaçage (Permlastic light de Kerr).

        

Fig 22 et 23 a un an.

Prothèse provisoire et réhabilitation fonctionnelle

 

fig. 24 -... puis à deux ans montre le respect de la surface d'appui et de l'occlusion par l'utilisation de dents en porcelaine (Vivoperl d'Ivoclar).

Deuxième cas clinique (fig. 25 à 32) : Mme C. Prothèse de réhabilitation fonctionnelle.

fig. 26 - La sustentation insuffisante de la base
mandibulaire associée aux surfaces occlusales
abrasées des dents prothétiques en résine
n'ont pu maintenir efficacement
le rapport intermaxillaire.