Différentes approches en prothèse immédiate
La prothèse immédiate supra radiculaire
La réalisation d’une prothèse complète immédiate n’est pas toujours synonyme d’édentation totale. La conservation sous-prothétique de racines dentaires peut être envisagée dans un certain nombre de cas cliniques.Objectifs [7]
L’objectif principal de la conservation de racines sous-prothétiques demeure le maintien de l’intégrité de la crête osseuse et la prévention des phénomènes de résorption associés aux avulsions dentaires. La stabilité prothétique et indirectement la rétention sont améliorées. Cette option thérapeutique assure également le maintien des capacités proprioceptives qui assurent une meilleure perception occlusale et, par la même, un contrôle neuro-musculaire supérieur des fonctions masticatoires.Indications – Contre-indications
Les avantages de cette approche thérapeutique sont tels que la conservation du plus grand nombre possible de racines sous-prothétiques devrait être indiquée. Mais face à cette attitude, un certain nombre de contre-indications d’ordre général, loco-régional et local existent.• Contre-indications générales
Ce sont :
- des antécédents d’endocardite infectieuse ;
- une infection pulmonaire ;
- un traitement prothétique préalable à des séances de radiothérapie… ;
- une motivation du patient insuffisante vis à vis de cette approche thérapeutique.
Contre indications loco régionales
Les crêtes alvéolaires hypertrophiques avec une morphologie en balcon créant de fortes contre dé pouilles constituent un indice négatif vis à vis de la réalisation prothétique.Contre-indications locales
Elles sont en rapport avec les valeurs extrinsèques et intrinsèques des dents restantes :
- valeur extrinsèque défavorable liée à leur situation et à leurs malpositions ;
- valeur intrinsèque : mobilité, atteintes parodontales, pertes osseuses verticales, foyers infectieux apicaux non traitables, traitement endodontique impossible.
Réalisation pratique
Lorsque la conservation de racines sous-prothétiques est décidée, la première étape du traitement (en dehors de l’extraction des dents postérieures perdues) réside en un assainissement parodontal soigneux, de type détartrage surfaçage radiculaire, suivi des traitements endodontiques. La résolution de problèmes inflammatoires intervient ainsi avant la réalisation des empreintes. Puis, suivent les séances d’empreintes, la mise en articulateur et l’essayage fonctionnel qui restent inchangés. En revanche, le montage des dents prothétiques requiert la « section » des dents restantes sur le modèle. Après avoir pris une clef des bords libres et des faces vestibulaires, les dents sont sectionnées au niveau juxtagingival. Cette élimination coronaire facilite le montage des dents prothétiques qui doivent se placer à l’aplomb des racines sous-jacentes. Les dents sont ensuite mises en place à l’aide de la clef et les cires englobant le rempart vestibulaire sont finies. Une fausse gencive d’une épaisseur minimale mais suffisante doit exister. Après polymérisation de la prothèse le jour de la pose, les dents seront sectionnées dans la cavité buccale à la turbine et réduites au niveau prévu sur le modèle en plâtre. Pour restituer ou reproduire la position exacte du niveau de section, on peut s’aider d’une gouttière thermoformée en résine transparente (guide prothétique) ou d’une pâte révélatrice de type silicone placée dans l’intrados qui permettent de contrôler la réduction des dents (fig. 2a à c). En effet, les racines doivent entrer en léger contact avec l’intrados prothétique, tout en permettant sa parfaite adaptation vis à vis des tissus muqueux. Ultérieurement, les racines réduites pourront être protégées par la mise en place d’un amalgame intracanalaire ou par une chape métallique coulée.Suivi post-prothétique
La conservation de racines sous une prothèse immédiate augmente la pérennité dans le temps du traitement prothétique. Mais, ce choix impose aussi un suivi post thérapeutique régulier. En effet, l’enfoncement progressif de la prothèse ou une variation de l’occlusion peuvent entraîner l’apparition de surpression par l’intrados prothétique, qui se manifeste par une sensibilité apicale, une inflammation gingivale, voire une fêlure de la base prothétique en résine. Un contrôle des rapports occlusaux avec une équilibration est alors indispensable. En outre, un léger espacement au niveau de l’intrados peut être nécessaire.Préparation d’une prothèse immédiate supraradiculaire :
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